Diabetes Mellitus: revisäo dos novos critérios para diagnóstico e classificaçäo / Diabetes Mellitus recomendations for diagnosis and the new classification: a revision

Em julho de 1997, foi publicado relatório sob coordenaçäo da American Diabetes Association, contendo uma revisäo sobre definiçäo, classificaçäo e diagnóstico do diabetes melittus (DM). Os autores apresentam de forma sucinta as principais conclusöes publicadas por aquela entidade com o objetivo de divulgá-las na comunidade acadêmica, sobretudo junto aos näo endocrinologistas. No novo modelo, foi alterada a nomenclatura utilizada na descriçäo do DM e a tolerância à glicose diminuída deixou de ser classe específica de DM. Os valores da glicemia de jejum para diagnóstico de DM passaram a ser de 126mg/dl. Quando realizado o teste oral de tolerância à glicose (TOTG), säo valorizados apenas os níveis de glicemia 2 horas após a ingestäo de glicose, para diagnóstico de DM. A partir da discussäo pela comunidade médica podem surgir sugestöes e críticas a esses novos conceitos o quê, aliás, é sugerido também pela Organizaçäo Mundial de Saúde.

Epidemiologia da hanseníase em coorte de contatos intradomiciliares no Rio de Janeiro (1987-1991) / Leprosy epidemiology in a cohort of household contacts in Rio de Janeiro (1987-1991)

Este trabalho foi desenvolvido para estudar os fatores que influem no adoecimento dos contatos intradomiciliares de hanseníase. Foi estabelecida uma coorte de contatos intradomiciliares de hanseníase no setor de Hanseníase da Fiocruz, no Rio de Janeiro. Entre 1987 e 1991, em que foram acompanhados 670 contatos saudáveis, a taxa de incidência por pessoa-ano de follow-up foi de 0,01694. Porém, houve variação com o tempo de acompanhamento de cada indivíduo, sendo de 0,06385 ao final do primeiro ano, de 0,03299 ao final do segundo, 0,02370 ao final do terceiro, 0,018622 ao final do quarto e 0,01694 ao final do período. Foi especificado um modelo de regressão logística para os indivíduos acompanhados nos primeiros cinco anos, envolvendo 758 contatos, incluindo nessa situação os casos co-prevalentes. O risco de incidência de hanseníase está relacionado com a negatividade do teste de Mitsuda, com OR de 3,093 (IC95 percent = 1,735-5,514), com a vacinação pelo BCG, OR de 0,3802 (IC95 por cento = 0,2151-0,66719), e com a forma multibacilar do caso-índice, OR de 2,547 (IC95 por cento = 1,249-5,192). Os resultados indicam que a incidência da hanseníase em contatos está associada à forma multibacilar da doença e aos fatores imunes dos contatos

Epidemiologia da hanseniase em coorte de contatos intradomiciliares no Rio de Janeiro (1987-1991) / Leprosy epidemiology in a cohort of household cantacts in Rio de Janeiro (1987-1991)

Este trabalho foi desenvolvido para estudar os fatores que influem no adoecimento dos contatos intradomiciliares de hanseniase. Foi estabelecida uma coorte de contatos intradomiciliares de hanseniase no Setor de Hanseniase da Fiocruz, no Rio de Janeiro. Entre 1987 e 1991, em que foram acompanhados 670 contatos saudaveis, a taxa de incidencia por pessoa-ano de follow-up foi de 0,01694. Porem, houve variacao com o tempo de acompanhamento de cada individuo, sendo de 0,06385 ao final do primeiro ano, de 0,03299 ao final do segundo, 0,02370 ao final do terceiro, 0,018622 ao final do quarto e 0,01694 ao final do periodo. Foi especificado um modelo de regressao logistica para os individuos acompanhados nos primeiros cinco anos, envolvendo 758 contatos

Seleção das doenças de notificação compulsória: critérios e recomendações para as três esferas de governo / Selection of obligatory notifiable diseases: criteria and recomendations for the three governmental ranges

Apresenta-se neste trabalho uma revisão referente ao Sistema Nacional de Vigilância Epidemiológica, principalmente, quanto ao processo de revisão e seleção de doenças de Notificação Compulsória. Foi elaborada uma proposta da Lista Brasileira de Doenças de Notificação Compulsória, fruto de um exercício de seleção baseado na avaliação de doenças com relação a 13 critérios e de debates com técnicos de áreas específicas do Ministério da Saúde, das Secretarias Estaduais/Municipais de Saúde, de instituições acadêmicas e da Organização Pan-Americana da Saúde. Várias recomendações são feitas, úteis para as três esferas do governo no processo de definição das doenças e agravos de notificação compulsória, levando-se em consideração o principal objetivo desse instrumento - fornecer informação de forma rápida e ágil, servir de base para a tomada de decisões e implementação de ações de controle e/ou prevenção

This paper reviews the National Epidemilogical Surveillance System, particularly the process of revision and selection of obligatory notifiable diseases. A proposal for a Brazilian List of Obligatory Notifiable Diseases was elaborated, resulting from a selection process based on the assessment of diseases against 13 criteria and on discussions with staff from specific areas of the Ministry of Health, The State and Municipal Health Secretaries and Pan-American Health Organization. The recommendations made are useful for the process of establishing the reportable diseases and conditions, taking into account the purpose of this tool to provide information in a quick and agile manner, and to serve as a basis for decision-making and for the implementation of control and/or prevention activities.

Estudo comparativo com dois esquemas poliquimioterápicos (duraçäo fixa) em hanseníase multibacilar - seguimento de 50.32 (mais ou menos) 19.62 e 39.70 (mais ou menos) 19.47 meses / Comparative study with two scheme multidrug therapy ( fixed dosage) in multibacillar leprosy - occurrence of 50.32 (more or less) 19.62 and 39.70 (more or less) 19.47 months

Estudo comparativo de evoluçäo clínica e baciloscópica de 140 casos de hanseníase classificados como multibacilares, divididos em dois grupos e submetidos a dois tratamentos com associaçäo de quimioterápicos com duraçäo fixa. Grupo I: 70 casos submetidos a Rifampicina (RFM) 600 mg e Dapsona (DDS) 100 mg diários auto administrados por 3 meses consecutivos seguidos de DDS - 100 mg diários auto administrados por 21 meses. Grupo II: RFM - 600 mg e Clofazimina (CFZ) 300 mg uma vêz ao mês, supervisionados, associados a DDS - 100 mg e CFZ 50 mg diários, auto administrados com duraçäofixa de 24 doses supervisionadas. Näo foram encontradas diferenças significativas (p > 0.05) na evoluçäo baciloscópica e neuromotora entre os grupos, na vigência dos tratamentos e no seguimento pós alta cura. Foi encontrada difrença estatística (p < 0.05) na ocorrência de manifestaçöes reacionais tendo o Grupo I apresentado maior número de casos com reaçäo durante o tratamento e pós alta. Esta diferença foi atribuida a presença da CFZ no esquema terapêutico do Grupo II. O follow-up total do grupo I foi de 2.110/pacientes ano com média de 50.32(mais ou menos) 19.62 meses sendo diagnosticado dois casos de recidiva. Em 1 dos casos procedeu-se a inoculaçäo da biópsia cutânea para inoculaçäo no coxim plantar do camundongo de acordo com Shepard para verificaçäo da viabilidade bacilar e rsistência a RFM e DDS. Os resultados demonstraram bacilos viáveis, susceptíveis as drogas testadas. Este resultado foi confirmado pela evoluçäo clínica e baciloscópica do caso após introduçäo no esquema poliquimioterápico preconizado pela OMS. Para o Grupo II, submetido ao esquema preconizado pela OMS e o atual em vigência em nosso país, o seguimento total foi de 1.897/pacientes ano, média 39.70 (mais ou menos) 19.47 meses näo tendo sido diagnosticada nenhuma recidiva

Relatório da oficina de trabalho das leishmanioses: diagnóstico, tratamento e sistema de informaçäo

Relata oficina de trabalho orientada para a consecuçäo de três produtos básicos: normas técnicas, notificaçäo e investigaçäo de caso humano de Leishmaniose visceral e de caso de LTA

Efeito protetor do BCG intradérmico em contatos de pacientes de hanseníase: estudo de caso-controle / The protective effect of BCG intradermal vaccination in contacts of leprosy patients: a case-control study

O presente estudo se propôs a determinar o efeito protetor da vacinação intradérmica com BCG (bacilodeCalmette-Guérin) em contatos de pacientes de hanaseníase através do desenho de estudo caso-controle.Selecionou-se 65 casos e 904 controles, de zero a 29 anos de idade, provenientes de uma população base de contatos de pacientes de hanseníase residentes no Município e Área Metropolitando do Rio de Janeiro (área endêmica de hanseníase). De ambos os grupos obtiveram-se informações quanto a exposição ao BCG (presença ou ausência de cicatriz vacinal), idade, sexo, tipo de contato, parentesco e forma clínica,bacterioscopia, Mitsuda e grau de incapacidade. Realizou-se análise não pareada dos dados onde a presença de cicatriz de BCG mostrou-se negativamente associada com hanseníase indicando uma eficácia protetora de 59% (95% I.C. = 29% - 77%). A análise estratificada não revelou que as variáveis idade, sexo, tipo de contato, parentesco e forma clínica do caso primário introduziram confusão na avaliação da eficácia vacinal.Discute-se a adequação do desenho de estudo tipo caso-controle para a avaliação de eficácia vacinal em doença crônica, as implicações dos resultados e sua importância para a atividade de vigilância de contatos no Programa de Controle da Hanseníase.

Fatores envolvidos na reatividade do PPD em pacientes com doença de Hansen / Factors which interfere with PPD (Purified Protein Derivative) reactivity in leprosy patients

Foram testados intradermicamente com PPD (RT23 e FAP 5U) 236 pacientes hansenianos (138 multibacilares e 98 paucibacilares) e 291 contatos sadios. Observa-se um percentual menores de reatores ao PPD em pacientes multibacilares (42%), quando comparados a paucibacilares (62,2%) e contatos sadios (63,2%). Entre os pacientes multibacilares, o índice bacteriológico (IB) mostrou ser fator de interferência na resposta ao PPD, sendo significativamente maior o percentual de respondedores em pacientes com IB negativo, quando comparados aos com IB igual ou acima de 3. Foi obervado um elevado índice de positividade à tuberculina em contatos sadios (61,0%) e pacientes paucibacilares (65,3%) com teste de Mitsuda positivo

Determinaçao do grau de incapacidade em hansenianos nao tratados / Determination of the degree of incapacity in non-treated hansenians

Foi determinado o grau de incapacidade em 189 pacientes hansenianos virgens de tratamento, sendo 39 Tuberculóides, 16 Indeterminados, 91 Dimorfos e 43 Virchowianos. Apenas 62 (32,8%) dos pacientes apresentavam grau 0, nos 127 (67,2%) restantes, os graus I, II e III determinados indicam a necessidade de educaçao sanitária e técnicas simples de fisioterapia, para evitar a instalaçao de sequelas irreversíveis